Implantate bei Knochenschwund
Utrata tkanki kostnej a możliwości jej odbudowy w UNIDENT UNION®
Utrata tkanki kostnej może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, np. przebytymi urazami, zapaleniem dziąseł i kości spowodowanym obecnością bakteryjnej płytki nazębnej (zapalenia przyzębia). Najczęściej jednak po usunięciu zębów dochodzi, z powodu braku obciążenia mechanicznego, do zmniejszenia wysokości i szerokości kości szczęki i żuchwy. Tymczasem odpowiednia ilość tkanki kostnej jest konieczna dla zapewnienia długotrwałej stabilizacji implantów.
Dlatego do trudnych przypadków zaliczamy te sytuacje, w których nie istnieje wystarczająca ilość lub ilość i jakość kości, aby móc wszczepić implant i odtworzyć na nim brakujący ząb.
W takich sytuacjach należy przed implantacją zastosować dodatkowe techniki chirurgiczne. Są one obecnie powszechnie stosowane w najlepszych ośrodkach implantologicznych na całym świecie.
W UNIDENT UNION® wykonujemy wszystkie zabiegi chirurgiczne przygotowujące układ kostny Pacjenta do wszczepienia implantów. Techniki, które włączamy do leczenia, to:
- Sterowana regeneracja kości (Guided Bone Regeneration – GBR)
- Rozszczepienie wyrostka zębodołowego (Ridge Splitting)
- Podniesienie dna zatoki (Sinus Lift)
- Przeszczepy kości autogennej (bloczki kostne)
- Techniki z użyciem piezosurgery
Ad. 1 – Sterowana regeneracja kości GBR (Guided Bone Regeneration)
In der Vergangenheit wurden Implantate nur dann in den Kieferknochen eingesetzt, wenn dieser eine ausreichende Größe und Dichte aufwies, wodurch die Indikationen für ihre Verwendung eingeschränkt wurden. Wir planen nun, Implantate dort zu setzen, wo sie aus prothetischer Sicht am wünschenswertesten sind. Dies ist unter anderem durch Verfahren zum Knochenaufbau möglich geworden.
In der UNIDENT UNION-Klinik® używamy potwierdzonych jakościowo, autoryzowanych produktów Bio-Oss i Bio-Gide. Statystycznie 41% zabiegów wprowadzania implantów wymaga dodatkowego udziału sterowanej regeneracji kostnej (GBR).
Decyzję o rozszerzeniu zabiegu lekarz musi czasem podejmować już w trakcie samej operacji. Dopiero w trakcie zabiegu można zobaczyć bowiem potrzebę odbudowy wyrostka zębodołowego lub jego poszerzenia w określonym miejscu. Nawet tomografia komputerowa przedstawia jedynie obraz poprzecznego wymiaru kości. Wytworzenie nowej tkanki i pogrubienie warstwy kości uzyskuje się poprzez zastosowanie zabiegu GBR. Kwestią zasadniczą dla chirurga jest niedopuszczenie do przemieszczania się komórek nabłonkowych oraz komórek powstających z tkanki łącznej w kierunku nowo powstałej tkanki kostnej. W tym celu stosuje się bariery fizyczne w postaci specjalnych błon – membran.
Die Verwendung von Biomaterialien - Knochenersatzstoffen in Kombination mit einer Membran - ermöglicht es, eine vollständige Regeneration des geschädigten Knochens um das Implantat herum zu erreichen oder den fehlenden eigenen Knochen in der gewünschten Richtung zu erweitern.
Nach einem Zeitraum von 6-9 Monaten verschmelzen die Partikel des verwendeten Biomaterials mit dem Knochen und bilden die Grundlage für den Aufbau einer neuen Knochenstruktur durch den Körper, bevor sie sich allmählich abbauen. Die Membran wird vom Körper resorbiert, sobald sie ihre Aufgabe erfüllt hat. Po zakończeniu procesu sterowanej regeneracji tkanek, kość jest trwale zmieniona i późniejsze obrazy radiologiczne są często nie do odróżnienia od kości własnej!
W jaki sposób można odbudować kość?
Das menschliche Knochengewebe hat die Fähigkeit, sich zu regenerieren, d. h. fehlenden Knochen wieder aufzubauen. In den meisten Fällen braucht der Körper jedoch Hilfe. Die Naturprodukte Bio-Oss und Bio-Gide unterstützen die körpereigenen Prozesse beim Knochenaufbau wirksam.
Neu gebildeter Knochen braucht ein Gerüst, das sich wie ein strukturelles Skelett verhält. Das Knochenersatzmaterial Bio-Oss mit seiner hochporösen Struktur erfüllt diese Anforderung perfekt. Die Bio-Gide-Membran wird auf die Oberfläche des heilenden Knochens gelegt und dient als schützende Barriere, um zu verhindern, dass schnell wachsendes Weichgewebe in den Raum einwächst, der von langsam wachsendem Knochen eingenommen werden sollte. Darüber hinaus fördert Bio-Gide die ordnungsgemäße Wundheilung.
WAS SIND BIO-OSS UND BIO-GIDE?
Bio-Oss und Bio-Gide sind natürliche Produkte. Aufgrund ihrer großen Ähnlichkeit mit dem menschlichen Gewebe stimulieren sie in idealer Weise die Knochenbildungsprozesse der im menschlichen Körper stattfindenden Gewebeheilung. Während des Heilungsprozesses integrieren sie sich in das Gewebe und werden dann allmählich durch die Stoffwechselprozesse im menschlichen Körper abgebaut. Im Falle von Bio-Oss kann dieser Prozess mehrere Jahre dauern, während die Bio-Gide-Membran innerhalb weniger Monate vollständig abgebaut wird.
Bio-Oss jest produktem odzwierzęcym. W procesie produkcyjnym usuwane są elementy organiczne, tak więc pozostaje jedynie część twarda kości składająca się ze związków wapnia.
Bio-Gide jest błoną wytwarzana z kolagenu odzwierzęcego. W ciele ludzkim białko kolagenowe jest głównym składnikiem skóry oraz tkanki łącznej. Naturalna budowa białkowa Bio-Gide przyspiesza procesy gojenia ran oraz dzięki swoistemu działaniu jako bariera ochronna umożliwia optymalna regenerację kości.
WIE WIRD DIE BEHANDLUNG DURCHGEFÜHRT?
Der Knochenaufbau erfolgt in einem oder zwei Schritten.
- Jednoetapowo- odbudowa kości i wprowadzanie implantu odbywa się w tym samym czasie
- Zahnimplantat - unzureichender Knochen (sowohl vertikal als auch seitlich)
- Anwendung von Bio-Oss - Auffüllen des Knochendefekts mit Bio-Oss, um neuen Knochen zu bilden
- Verwendung von Bio-Gide - zum Schutz des sich bildenden Knochens wird die Wunde mit einer Bio-Gide-Membran abgedeckt
- Zweistufig- das Einsetzen des Implantats erfolgt erst nach Abschluss des Knochenaufbaus nach ca. 6 Monaten
- Verwendung von Bio-Oss - Auffüllen eines Knochendefekts mit Bio-Oss-Material, um neuen Knochen zu schaffen (z. B. Sinuslift)
- Verwendung von Bio-Gide - zum Schutz des sich bildenden Knochens wird die Wunde mit einer Bio-Gide-Membran abgedeckt
- Zahnimplantat - wird nach Abschluss des Knochenaufbaus eingesetzt, d.h. nach ca. 5-6 Monaten
Ad. 2 – Rozszczepienie wyrostka zębodołowego (Ridge Splitting)
Po odsłonięciu pola operacyjnego w trakcie zabiegu może się okazać, że zgodnie z badaniem klinicznym i analizą modeli szczyt wyrostka zębodołowego jest wystarczająco szeroki na potrzeby zabiegu, ale od strony przedsionka widoczne jest wklęśnięcie. Podcienie wyrostka zębodołowego występują w ok. 6% przypadków, a zbyt wąski wyrostek statystycznie w 35% dyskwalifikowałby Pacjenta do zabiegu.
Decyzję o rozszerzeniu zabiegu lekarz musi wielokrotnie podejmować już w trakcie samej operacji. Dopiero klinicznie w trakcie zabiegu można zobaczyć potrzebę odbudowy wyrostka zębodołowego lub jego poszerzenia w określonym miejscu. Rutynowa analiza radiologiczna może niekiedy nie dawać pełnego obrazu sytuacji klinicznej, np. nie określa do końca jakości kości.
W przypadkach zaniku wyrostka zębodołowego tylko w wymiarze przednio-tylnym, a więc wtedy gdy jest on wystarczająco wysoki lecz bardzo cienki i wąski, zastosowanie znajduje technika zwana rozszczepieniem wyrostka – Ridge Splitting.
Za pomocą piezochirurgii kość rozcinana jest wzdłuż szczytu wyrostka, na głębokość ok. 1,5-2 cm, a następnie rozcięte blaszki kostne są rozchylane narzędziami ręcznymi. W przestrzeń pomiędzy rozchylone blaszki wyrostka wprowadzamy implanty, które utrzymują uzyskaną szerokość kości. Pozostałe wolne miejsca między rozszczepionymi blaszkami wyrostka uzupełniane są biomateriałem Bio-Oss. Cały obszar zabiegu pokrywany jest na koniec resorbowalną membraną Bio-Gide i zaszywany. Nacisk rozchylonych blaszek kostnych na implant pozytywnie wpływa na jego stabilizację i przyczynia się do lepszego kontaktu kości z powierzchnią implantu.
Dzięki zastosowaniu biomateriałów możliwe jest zrekonstruowanie kości natomiast użycie odpowiednich błon zaporowych (membrany) daje nie tylko lepsze gojenie się ran, ale powoduje wytworzenie maksymalnej ilości tkanki twardej w pożądanym kierunku i na określoną wysokość.
Ad. 3 – Podniesienie dna zatoki (Sinus Lift)
Schwierige Bedingungen für das Einsetzen von Implantaten finden sich meist in den hinteren Alveolarbereichen der Kiefer: Durch die Pneumatisierung der Kieferhöhlen (im Alter) und bei fehlenden Zähnen verkümmert der Alveolarfortsatz.
Jedną z metod, która umożliwia nam stosowanie implantów w tych właśnie okolicach jest podnoszenie dna zatoki szczękowej i wprowadzanie kości autogennej lub biomateriałów w przestrzeń powstałą między dnem zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej, a uniesioną błoną śluzową wyścielającą ten zachyłek.
Die hohe Erfolgsquote dieser Art von Verfahren und die Möglichkeit einer einzeitigen Implantatinsertion haben dazu geführt, dass das Sinuslift-Verfahren schnell in die Planung von Implantatbehandlungen aufgenommen wurde.
Die Einheilung von Implantaten, die mit einem Sinusbodenlift eingesetzt werden, verläuft in der Regel ohne Komplikationen, wenngleich sich die Zeit deutlich verlängert.
Die Elevation des Kieferhöhlenbodens eröffnet neue Möglichkeiten für die Implantatbehandlung, da sie das Einsetzen von Implantaten in schwierigen anatomischen Verhältnissen, insbesondere in seitlichen Kieferabschnitten, ermöglicht.
1. METODA Z DOJŚCIA BOCZNEGO
Mit der Methode des lateralen Zugangs können wir den Sinus 5,0-8,0 mm mehr anheben als mit der geschlossenen Methode, weshalb sie am häufigsten durchgeführt wird.
- Zunächst wird ein Zugangsfenster zum Sinusboden geschaffen und dann die Sinusmembran sanft unterminiert.
- Der so vorbereitete Bereich wird mit Biomaterial gefüllt und mit einer speziellen Barrieremembran und Schleimhaut abgedeckt, bevor er wieder sorgfältig verschlossen wird.
- Die Heilungszeit beträgt etwa sechs Monate.
- In Ausnahmefällen, in denen die vorhandene Knochendicke eine primäre Implantatstabilisierung gewährleistet, ist das gleichzeitige Einsetzen von Implantaten möglich, was jedoch die Einheilzeit nicht verkürzt.
2. METODA ZAMKNIĘTA
Przy metodzie zamkniętej mamy możliwość podniesienia dna zatoki szczękowej maksymalnie o 3,0-3,5 mm, ale praktycznie zawsze zabiegowi towarzyszy jednoczesne wprowadzenie implantu. Zabieg obarczony jest większym ryzykiem perforacji błony śluzowej dna zatoki szczękowej, co związane jest z faktem, że wykonuje się go bez pełnej kontroli wzrokiem. Ryzyko to można zminimalizować, stosując dokładną diagnostykę radiologiczną przed zabiegiem.
W obu metodach jak zwykle najważniejsze jest doświadczenie chirurga.
A zwłaszcza prawidłowa ocena wyczuwalnego podczas zabiegu oporu kości, związanego ze zmianą jej gęstości w okolicy blaszki zbitej. Postępowanie w przypadku przerwania błony śluzowej zatoki jest nadal przedmiotem wielu kontrowersji. Istnieją nawet opinie, że drobne perforacje błony śluzowej nie dyskwalifikują tego typu zabiegu i wprowadzenie implantu jest po takim powikłaniu dopuszczalne. Konieczna jest jednak stała kontrola radiologiczna.
Ad. 4 – Przeszczepy kości autogennej
W zabiegach regeneracyjnych coraz bardziej popularne jest wykorzystanie kości pochodzenia autogennego, czyli własnej. Aplikacja kości autogennej jest jednak ograniczona poprzez jej dostępność i stres dla Pacjenta związany z kolejnym zabiegiem.
Kość pobiera się w miejscowym znieczuleniu.
Następnie pobrany fragment jest mocowany specjalnymi śrubami w wybranym miejscu, gdzie występuje za mało własnego materiału kostnego. Po okresie zwykle 6 miesięcy mamy już pełnowartościowe powiększone tkanki gotowe do przyjęcia implantu.
Ad. 5 – Piezosurgery
NOWA PRECYZYJNA BEZPIECZNA TECHNIKA CHIRURGICZNA stosowana w UNIDENT UNION® w przypadkach leczenia implantologicznego.
Jest to nowoczesna technika chirurgii kostnej przeznaczona do stosowania w periodontologii i implantologii.
Przewyższa tradycyjne techniki chirurgiczne, ponieważ umożliwia cięcie MIKROMETRYCZNE, charakteryzujące się wyjątkową precyzją i bezpieczeństwem. Mocno ogranicza zniszczenie tkanek, szczególnie miękkich. Możliwe jest wybiórcze cięcie, związane ze stosowaniem ultradźwięków o różnej częstotliwości – takiej, która pozwala ciąć zmineralizowane tkanki twarde bez niszczenia innych delikatnych struktur anatomicznych. Pole zabiegowe jest niemal całkowicie wolne od krwi
Ze względu na wysoki poziom dokładności i możliwość oszczędzania tkanek (cięcie wybiórcze) piezochirurgia jest metodą z wyboru podczas preparacji łoża do implantów.
