Lifting des sinus
La perte d'os alvéolaire vertical dans la zone du plancher du sinus maxillaire (c'est-à-dire dans la partie latérale de la mâchoire), à la suite d'extractions de dents éloignées avec une perte osseuse sévère, est un obstacle anatomique redoutable au traitement de reconstruction orale par implants dentaires. C'est la raison pour laquelle il faut entreprendre un traitement de restauration en plusieurs étapes. Quelles que soient les causes et l'étendue de l'atrophie alvéolaire,Cette technique vise à restaurer la fonction masticatoire et à améliorer l'apparence du patient.
Le sinus maxillaire, anciennement appelé cavité de Highmor, est un espace pneumatique uniforme situé bilatéralement dans le corps maxillaire. Le plancher du sinus maxillaire (la paroi inférieure) est formé par le processus palatin et en partie par le processus alvéolaire du maxillaire. L'os qui forme cette paroi est généralement, dans des conditions normales, très épais pour cette zone et varie de quelques millimètres à plusieurs millimètres. Cette caractéristique est très favorable lorsqu'il s'agit de reconstruire des dents perdues dans cette zone. Le point le plus bas du plancher du sinus maxillaire correspond à la position de la première molaire (sixième supérieure). Les racines des molaires et des prémolaires peuvent pénétrer dans le sinus, étant une fine feuille osseuse et la muqueuse qui tapisse le sinus (membrane de Schneider). Le volume du sinus maxillaire est en moyenne de 24 cm3. La perte des dents entraîne une atrophie de l'os alvéolaire, qui est encore facilitée par la croissance pneumatique du sinus maxillaire. Cela conduit à une situation clinique dans laquelle il n'est pas possible de procéder à une reconstruction correcte des dents manquantes à l'aide d'implants.
La solution à cette situation est une procédure de sinus lift, c'est-à-dire une réduction planifiée du volume du sinus maxillaire, augmentant ainsi la base osseuse nécessaire à la pose d'implants dentaires. Il s'agit de la méthode de traitement la plus efficace en cas d'atrophie alvéolaire dans la partie latérale de la mâchoire. L'os manquant est remplacé par du Bio-Oss ou des copeaux d'os prélevés dans une autre zone du patient. (greffes osseuses).
Il existe deux techniques pour soulever le plancher sinusal (sinus lift) :
- Méthode ouverte- consiste en une entrée chirurgicale intraorale dans le sinus maxillaire à partir d'un accès latéral. Une fraise à os piézoélectrique est toujours utilisée pour ouvrir le sinus maxillaire, ce qui garantit une grande précision dans la procédure effectuée, ainsi qu'une procédure atraumatique. Ceci est extrêmement important pendant la phase d'ouverture de la fenêtre osseuse dans le sinus maxillaire et de préparation de la membrane de Schneider (la délicate muqueuse qui tapisse le sinus). Une muqueuse intacte est l'une des conditions préalables à un bon pronostic post-opératoire concernant la restauration du tissu osseux manquant nécessaire à la pose correcte d'implants dentaires. Dans l'espace obtenu dans le plancher du sinus maxillaire, le substitut osseux Bio-Oss ou des fragments d'os autogène sont placés entre la membrane de Schneider déplacée et le cadre osseux. La fenêtre osseuse est fermée à l'aide d'une membrane barrière, par exemple Bio-Guide ou OsseoGuard, puis recouverte de la muqueuse du patient (gencive) et suturée de manière étanche. Cependant, une situation dans laquelle la membrane de Schneider est endommagée n'exclut pas définitivement la possibilité de poursuivre la procédure de soulèvement des sinus. Malheureusement, le pronostic dans un tel cas clinique est moins bon et les complications sont plus fréquentes. La principale complication est le déplacement du matériau de greffe dans la lumière du sinus maxillaire, ce qui entraîne une perte de volume et donc une reconstruction osseuse insuffisante avant la chirurgie implantaire prévue. Cependant, en cas de perforation, une procédure supplémentaire de réparation de la muqueuse est nécessaire. La perforation doit être recouverte d'une membrane résorbable, protégeant le matériau greffé de la lumière du sinus maxillaire, ou si la membrane Schneider est suffisamment épaisse, suturer la perforation avec un fil dissoluble. Dans des cas cliniques limités, lorsque l'épaisseur verticale de la plaque osseuse alvéolaire est de 4 mm ou plus, il est possible de placer simultanément un ou plusieurs implants dans la zone reconstruite. La condition préalable est toutefois que la stabilité primaire de l'implant soit maintenue (implant partiellement ancré dans une plaque osseuse stable et partiellement dans un matériau de greffe lâche, inséré avec une résistance significative de l'os propre, assurant une stabilité suffisante pour une bonne cicatrisation). La procédure d'élévation ouverte du sinus permet de reconstruire l'atrophie verticale du processus alvéolaire de 5 à 9 mm.
- Méthode fermée- utilisée dans les cas cliniques nécessitant une augmentation de la hauteur du processus alvéolaire, avant la pose prévue d'un implant dentaire, dans une faible mesure, c'est-à-dire d'environ 2 à 3 mm. Cette méthode ne nécessite pas d'accès latéral supplémentaire au sinus maxillaire. La procédure est réalisée à travers le puits d'implantation (trou foré pour l'implant correspondant à l'alvéole naturelle). Le trou foré au stade initial n'a pas une longueur correspondant à la longueur de l'implant prévu dans cette zone. La distance manquante est obtenue à l'aide d'ostéotomes (instruments chirurgicaux à pointe émoussée qui sont forcés mécaniquement dans l'alvéole de l'implant, ce qui épaissit et étire l'os, provoquant une élévation du tissu osseux formant le plancher du sinus maxillaire). Les inconvénients de cette méthode sont la portée limitée de la reconstruction osseuse, la nécessité d'effectuer la même procédure pour chaque implant posé, l'absence de contrôle visuel du champ chirurgical, ce qui augmente considérablement le risque de perforation de la muqueuse du sinus maxillaire.
