Implants pour atrophie osseuse
Perte osseuse et options de reconstruction chez UNIDENT UNION®
La perte osseuse peut être causée par de nombreux facteurs différents, par exemple un traumatisme antérieur, une gingivite et une inflammation osseuse due à la présence de plaque bactérienne (parodontite). Le plus souvent, après l'extraction d'une dent, on observe une réduction de la hauteur et de la largeur de l'os de la mâchoire en raison de l'absence de charge mécanique. Or, une quantité suffisante de tissu osseux est nécessaire pour assurer la stabilité à long terme des implants.
Par conséquent, les cas difficiles comprennent les situations dans lesquelles la quantité ou la qualité de l'os n'est pas suffisante pour permettre la pose d'un implant et la reconstruction de la dent manquante sur cet implant.
Dans de telles situations, des techniques chirurgicales supplémentaires doivent être utilisées avant l'implantation.Ces techniques sont aujourd'hui largement utilisées dans les meilleurs centres d'implantation du monde.
W UNIDENT UNION® Nous effectuons toutes les procédures chirurgicales pour préparer le système squelettique du patient à la pose d'implants. Les techniques que nous incluons dans le traitement sont les suivantes :
- Régénération osseuse guidée (ROG)
- Fente alvéolaire (fente de la crête)
- Lifting des sinus
- Greffes osseuses autogènes (blocs osseux)
- Techniques de piézochirurgie
Réf. 1 - Régénération osseuse guidée (ROG)
Dans le passé, les implants n'étaient placés que dans l'os de la mâchoire, là où la taille et la densité étaient suffisantes, ce qui limitait les indications pour leur utilisation. Nous envisageons maintenant de placer les implants là où ils sont le plus souhaitables d'un point de vue prothétique. Cela a été rendu possible, entre autres, par les procédures de reconstruction osseuse.
A la clinique UNIDENT UNION® nous utilisons les produits Bio-Oss et Bio-Gide dont la qualité est confirmée et autorisée. Statistiquement, 41% des procédures d'insertion d'implants nécessitent une contribution supplémentaire de la régénération osseuse guidée (ROG).
La décision de prolonger l'intervention doit parfois déjà être prise par le médecin pendant l'opération elle-même. En effet, ce n'est qu'au cours de l'intervention que la nécessité d'une reconstruction alvéolaire peut être constatée ou son élargissement dans une zone spécifique. Même un scanner ne montre qu'une image de la dimension transversale de l'os. La procédure GBR permet de générer de nouveaux tissus et d'épaissir la couche osseuse. Le chirurgien doit impérativement empêcher les cellules épithéliales et les cellules du tissu conjonctif de se déplacer vers le tissu osseux nouvellement formé. Des barrières physiques sous forme de membranes spéciales sont utilisées à cet effet.
L'utilisation de biomatériaux - des substituts osseux combinés à une membrane - permet d'obtenir une régénération complète de l'os endommagé autour de l'implant ou d'élargir l'os propre manquant dans la direction souhaitée.
Après une période de 6 à 9 mois, les particules du biomatériau utilisé fusionnent avec l'os et servent de base à l'organisme pour créer une nouvelle structure osseuse, avant de se dégrader progressivement. La membrane est absorbée par l'organisme une fois qu'elle a rempli son rôle. Une fois le processus de régénération tissulaire guidée achevé, l'os est modifié de façon permanente et les images radiologiques ultérieures sont souvent impossibles à distinguer de votre propre os !
Comment l'os peut-il être reconstruit ?
Le tissu osseux humain a la capacité de se régénérer, c'est-à-dire de reconstruire l'os manquant. Cependant, dans la plupart des cas, le corps a besoin d'aide. Les produits naturels Bio-Oss et Bio-Gide soutiennent efficacement les processus propres à l'organisme lors de la reconstruction osseuse.
L'os nouvellement formé a besoin d'un échafaudage qui se comporte comme un squelette structurel. Le substitut osseux Bio-Oss, avec sa structure très poreuse, répond parfaitement à cette exigence. La membrane Bio-Gide est placée à la surface de l'os en cours de guérison et sert de barrière protectrice pour empêcher les tissus mous à croissance rapide de se développer dans l'espace qui devrait être occupé par l'os à croissance lente. En outre, Bio-Gide favorise une bonne cicatrisation des plaies.
QU'EST-CE QUE BIO-OSS ET BIO-GIDE ?
Bio-Oss et Bio-Gide sont des produits naturels. En raison de leur grande similitude avec les tissus humains, ils stimulent idéalement les processus de formation osseuse et de cicatrisation des tissus qui se déroulent dans le corps humain. Au cours du processus de guérison, ils s'intègrent dans les tissus et se décomposent progressivement au cours des processus métaboliques du corps humain. Dans le cas de Bio-Oss, ce processus peut durer plusieurs années, alors que la membrane Bio-Gide se décompose complètement en quelques mois.
Bio-Oss est un produit zoonotique. Au cours du processus de production, les éléments organiques sont éliminés, de sorte que seule la partie dure de l'os, constituée de composés de calcium, subsiste.
Bio-Gide jest une membrane produite à partir de collagène zoonotique. Dans le corps humain, la protéine de collagène est le principal composant de la peau et du tissu conjonctif. La structure protéique naturelle de Bio-Gide accélère les processus de cicatrisation et, en agissant comme une barrière protectrice, permet une régénération osseuse optimale.
COMMENT SE DÉROULE LE TRAITEMENT ?
La procédure de reconstruction osseuse se déroule en une ou deux étapes.
- En une étape la reconstruction osseuse et l'insertion de l'implant ont lieu en même temps
- implant dentaire - os insuffisant (à la fois verticalement et latéralement)
- application de Bio-Oss - remplissage du défaut osseux avec Bio-Oss pour former un nouvel os
- utilisation de Bio-Gide - afin de protéger l'os en formation, la plaie est recouverte d'une membrane Bio-Gide
- Deux étapes- l'insertion de l'implant n'a lieu qu'après l'achèvement de la reconstruction osseuse, au bout d'environ 6 mois
- utilisation de Bio-Oss - remplissage d'un défaut osseux avec un matériau Bio-oss pour créer un nouvel os (par exemple, Sinus Lift).
- utilisation de Bio-Gide - afin de protéger l'os en formation, la plaie est recouverte d'une membrane Bio-Gide
- l'implant dentaire - est mis en place après l'achèvement de la reconstruction osseuse, c'est-à-dire après environ 5 à 6 mois
Réf. 2 - Fendage de la crête
Lorsque le champ opératoire est exposé pendant l'intervention, on peut constater, d'après l'examen clinique et l'analyse du modèle, que le sommet du processus alvéolaire est suffisamment large pour l'intervention, mais qu'une concavité est visible sur le côté vestibulaire. Une sous-coupe alvéolaire se produit dans environ 6% des cas, et un processus alvéolaire trop étroit, statistiquement dans 35%, disqualifierait le patient pour la procédure.
La décision d'étendre la procédure doit être prise plusieurs fois par le médecin au cours de l'opération elle-même. Ce n'est qu'au cours de l'intervention que la nécessité d'une reconstruction alvéolaire ou d'une expansion dans une zone spécifique peut être constatée cliniquement. L'analyse radiologique de routine peut parfois ne pas donner une image complète de la situation clinique, par exemple en ne déterminant pas complètement la qualité de l'os.
En cas d'atrophie du processus alvéolaire uniquement dans la dimension antéropostérieure, c'est-à-dire lorsqu'il est suffisamment haut mais très fin et étroit, une technique appelée "Ridge Splitting" (division de la crête) est appliquée.
En utilisant la piézochirurgie, l'os est disséqué le long du sommet de l'appendice, à une profondeur d'environ 1,5 à 2 cm, puis les lamelles osseuses disséquées sont divisées à l'aide d'outils manuels. Les implants sont insérés dans l'espace entre les lamelles appendiculaires disséquées afin de maintenir la largeur osseuse obtenue. Les espaces libres restants entre les plaques appendiculaires disséquées sont remplis de biomatériau Bio-Oss. L'ensemble de la zone de traitement est finalement recouvert d'une membrane résorbable Bio-Gide et suturé. La pression des plaques osseuses divisées sur l'implant a un effet positif sur sa stabilisation et contribue à un meilleur contact entre l'os et la surface de l'implant.
L'utilisation de biomatériaux permet de reconstruire l'os, tandis que l'utilisation de membranes barrières appropriées (membranes) permet non seulement d'améliorer la cicatrisation, mais aussi de produire un maximum de tissus durs dans la direction et la hauteur souhaitées.
Réf. 3 - Lifting des sinus
Les conditions difficiles pour l'insertion d'implants se trouvent le plus souvent dans les régions alvéolaires postérieures des mâchoires : en raison de la pneumatisation des sinus (avec l'âge) et de l'absence de dents, le processus alvéolaire s'atrophie.
L'une des méthodes qui nous permet d'utiliser des implants dans cette zone particulière consiste à soulever le plancher sinusal et à insérer de l'os autogène ou des biomatériaux dans l'espace créé entre le fond du sinus maxillaire.La cavité du sinus maxillaire et la membrane muqueuse surélevée qui tapisse la cavité du sinus maxillaire.
Le taux de réussite élevé de ce type de procédure et la possibilité d'insérer un implant en une seule étape ont conduit à l'adoption rapide de la procédure de soulèvement du sinus dans la planification du traitement implantaire.
La cicatrisation des implants insérés dans le cadre d'un soulèvement du plancher sinusal se déroule généralement sans complications, bien que le temps de cicatrisation soit considérablement prolongé.
L'élévation du plancher du sinus maxillaire ouvre de nouvelles possibilités pour le traitement implantaire, car elle permet d'insérer des implants dans des conditions anatomiques difficiles, en particulier dans les sections latérales de la mâchoire.
1. MÉTHODE D'APPROCHE LATÉRALE
La méthode de l'approche latérale permet de soulever le sinus de 5,0 à 8,0 mm de plus que la méthode fermée, c'est pourquoi elle est la plus utilisée.
- Tout d'abord, une fenêtre d'accès au plancher sinusien est créée, puis la membrane sinusienne est délicatement sapée.
- La zone ainsi préparée est remplie de biomatériau et recouverte d'une membrane spéciale et d'une muqueuse, avant d'être soigneusement refermée.
- Le temps de guérison est d'environ six mois.
- Dans les cas exceptionnels où l'épaisseur de l'os existant assure la stabilisation primaire de l'implant, il est possible d'insérer des implants en même temps, mais cela ne raccourcit pas la période de cicatrisation.
2. MÉTHODE FERMÉE
Avec la méthode fermée, il est possible de soulever le plancher du sinus maxillaire d'un maximum de 3,0 à 3,5 mm, mais la procédure s'accompagne pratiquement toujours de l'insertion simultanée d'un implant. La procédure comporte un risque plus élevé de perforation de la muqueuse du plancher du sinus maxillaire, qui est lié au fait qu'elle est réalisée sans contrôle visuel complet. Ce risque peut être minimisé par un diagnostic radiologique approfondi avant l'intervention.
Dans les deux méthodes, comme d'habitude, l'expérience du chirurgien est la plus importante.
Et en particulier, l'évaluation correcte de la résistance osseuse ressentie pendant la procédure, liée au changement de densité osseuse dans la zone de la lamina propria. La prise en charge de la rupture de la membrane sinusienne fait encore l'objet de nombreuses controverses. Il existe même des opinions selon lesquelles des perforations mineures de la muqueuse ne disqualifient pas ce type de procédure et que l'insertion d'un implant est acceptable après une telle complication. Cependant, un suivi radiologique constant est nécessaire.
Réf. 4 - Greffes osseuses autogènes
L'utilisation d'os autogène, c'est-à-dire de l'os du patient, devient de plus en plus populaire dans les procédures de régénération. Cependant, l'application de l'os autogène est limitée par sa disponibilité et le stress pour le patient associé à la procédure ultérieure.
L'os est prélevé sous anesthésie locale.
Le fragment extrait est ensuite fixé à l'aide de vis spéciales à l'endroit choisi où la matière osseuse propre est insuffisante. Après une période d'environ six mois, nous disposons d'un tissu augmenté à part entière, prêt à recevoir l'implant.
Réf. 5 - Piézochirurgie
NOUVELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES PRÉCISÉMENT SÉCURITAIRES stosé à UNIDENT UNION® en cas de traitement par implant.
Il s'agit d'une technique moderne de chirurgie osseuse utilisée en parodontie et en implantologie.
Elle surpasse les techniques chirurgicales traditionnelles car elle permet une coupe MIKROMETRIQUE, caractérisée par une précision et une sécurité exceptionnelles. Elle réduit fortement la destruction des tissus, en particulier des tissus mous. La coupe sélective est possible, associée à l'utilisation d'ultrasons à différentes fréquences, ce qui permet de couper les tissus durs minéralisés sans détruire d'autres structures anatomiques délicates. La zone de traitement est presque totalement exempte de sang
En raison de sa grande précision et de la possibilité d'épargner des tissus (coupe sélective), la piézochirurgie est la méthode de choix pour préparer le lit de l'implant.
