Implants pas à pas
I Avant l'opération
1. CONSULTATION INITIALE
Les attentes du patient en termes de résultats prothétiques et cosmétiques constituent un élément important de l'ensemble du processus de traitement implantaire. Souvent, l'obtention de résultats optimaux en matière de traitement implantaire nécessite des procédures supplémentaires, telles que la reconstruction osseuse ou des tissus mous, voire un traitement orthodontique. La discussion permettra de dissiper les doutes et de répondre aux questions que vous vous posez sur le déroulement du traitement. La durée du traitement et les coûts seront également abordés, ainsi que les risques, les garanties et les responsabilités qui incombent au médecin et au patient.
2. L'ENTRETIEN
Lors de la première consultation, il est important d'échanger des informations sur l'état de santé général du patient. Au cours de l'entretien et de l'examen, l'implantologue obtient des informations détaillées sur l'état de santé du patient et lui demande, entre autres, s'il a été suivi par un médecin spécialiste au cours des dix dernières années et s'il a subi des opérations, s'il prend constamment des médicaments, y compris des somnifères, des sédatifs ou des antidépresseurs, et s'il est traité pour l'ostéoporose (le traitement de l'ostéoporose chez la femme peut empêcher la pose d'une prothèse).
Une attention particulière est également accordée aux maladies cardiaques, hépatiques et pulmonaires, aux maladies rénales, à un éventuel diabète, aux maladies thyroïdiennes ou aux troubles de la coagulation. Chez les personnes d'âge moyen, principalement les femmes, les antécédents d'ostéoporose sont importants.
Étant donné que le tabagisme régulier nuit à la capacité de régénération des tissus mous, une conversation sur ce sujet avec les fumeurs fait toujours partie intégrante de l'entretien. Le tabagisme aggrave incontestablement les effets du traitement implantaire.
Enfin, le patient remplit un questionnaire de santé, dans lequel il confirme par sa signature les réponses correspondant à son état de connaissance.
3. ESSAIS CLINIQUES
L'examen clinique, ou examen bucco-dentaire, est un complément indispensable à l'anamnèse. Le médecin posera toujours des questions sur les habitudes d'hygiène, la présence d'inflammations buccales, de saignements des gencives ou toute augmentation observée de la mobilité des dents.
Lors de l'examen dentaire des patients qualifiés pour un traitement implantaire, nous évaluons :
- les tissus mous (mobilité, couleur et épaisseur des muqueuses, présence de cicatrices, d'ulcères ou d'autres affections),
- les dents (mobilité, caries, plaque et tartre),
- Parodontium (saignements, poches pathologiques),
- la position des dents (inclinaison, encombrement, déplacement),
- les zones édentées (largeur et hauteur du processus alvéolaire, contre-dépouilles, irrégularités).
Le médecin est attentif aux restaurations prothétiques éventuellement utilisées, à leur entretien et au maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire par le patient.
L'examen clinique du site où il est prévu d'insérer l'implant doit être extrêmement minutieux. Il est important de déterminer la hauteur de l'appendice dans la zone de l'implant et sa largeur. Les radiographies et la tomodensitométrie en 3D y contribuent.
TOMOGRAPHIE ASSISTÉE PAR ORDINATEUR
Le point de départ de la planification des travaux d'implantation est l'évaluation de la quantité et de la qualité du tissu osseux qui supportera l'implant.
Le clinicien a besoin de ces informations pour évaluer l'os avant la pose de l'implant dentaire, mais aussi pour surveiller les modifications de l'os après l'insertion.
Sur la base de l'image pantomographique, nous ne pouvons évaluer les conditions que provisoirement.
La tomographie informatisée en 3D fournit une image tridimensionnelle extrêmement précise qui nous permet de planifier avec exactitude et de réaliser efficacement la procédure d'implantation.
À L'UNION UNIDENT® En règle générale, les patients en implantologie sont orientés vers le scanner à faisceau conique KODAK 9500 3D, qui est l'un des plus modernes de Pologne et qui est disponible directement à la clinique.
Le scanner permet d'évaluer
- l'état des os (densité, présence de lésions, degré d'atrophie osseuse),
- hauteur du processus alvéolaire à l'endroit de l'implantation prévue, dans toutes les dimensions - état des dents,
- l'état des dents,
- l'épaisseur de la muqueuse,
- la position et la taille des sinus maxillaires,
- le parcours du nerf alvéolaire inférieur,
- localisation des ouvertures de guichet,
- distance jusqu'au fond de la cavité nasale.
Un examen diagnostique aussi précis nous permet de planifier l'ensemble du processus implantologique, y compris les procédures d'augmentation. Il permet également de raccourcir le processus d'implantation lui-même et de réduire l'inconfort post-opératoire, car l'implantologue dispose d'un champ chirurgical entièrement visualisé.
EXAMENS MÉDICAUX GÉNÉRAUX
Les méthodes de diagnostic modernes ne permettent pas de déterminer la capacité de guérison potentielle du tissu osseux. Cela signifie qu'avant de poser un implant, le médecin ne peut donner qu'un pronostic général sur le processus de guérison. La décision de procéder ou non à la pose d'un implant est facilitée, entre autres, par la réalisation d'analyses sanguines.
En cas de doute sur l'état de santé général du patient, le dentiste demandera des analyses de laboratoire :
- numération sanguine avec frottis,
- OB,
- le temps de saignement et de coagulation,
- sucre,
- HbS,
- VIH,
- hormones TSH, T3, T4,
- les niveaux de vitamine D3
- calcium sérique, sodium, potassium.
et contacte le médecin généraliste du patient et ensemble ils donnent leur accord pour le traitement prévu.
Les patientes ménopausées doivent faire l'objet d'un dépistage du risque d'ostéoporose, bien que dans de nombreux centres d'implantation, cette condition ne soit pas considérée comme une contre-indication absolue à l'implantation. Les patients traités activement contre l'ostéoporose ne peuvent pas être implantés.
4. PLANIFICATION DU TRAITEMENT
Après avoir recueilli et analysé les données issues de l'analyse des radiographies, de l'examen tomographique et des antécédents médicaux, le médecin présente au patient toutes les informations disponibles sur les méthodes implantologiques pouvant être utilisées dans son cas, détermine l'endroit optimal pour l'insertion des implants ainsi que le nombre et la taille des implants requis.
Deux ou trois possibilités de remplacement des dents manquantes par des implants sont souvent proposées. Elles diffèrent par le nombre d'implants, les solutions prothétiques et les coûts.
Une estimation préliminaire du coût du traitement implantaire est également établie à ce stade.
REMARQUE ! Pour les restaurations implanto-portées le coût de la procédure de laboratoire ne peut être qu'approximatifcar elle dépend du positionnement des implants pendant l'opération et de l'utilisation de piliers choisis individuellement. Toutefois, ces différences ne dépassent pas 10% du montant prévu. Il n'est pas possible de prévoir les coûts supplémentaires inattendus qui peuvent survenir si l'état de santé du patient change pendant le traitement et que cela affecte la modification des procédures. Toutefois, ces incidents sont très occasionnels et nous sommes pratiquement toujours en mesure de déterminer les dépenses que le patient devra engager avec les différentes options de traitement.
5. CONSENTEMENT AU TRAITEMENT
Avant de commencer la procédure, le patient reçoit un "consentement à la procédure" qu'il doit signer. Il s'agit d'une sorte d'accord entre le médecin et le patient qui non seulement permet la réalisation de l'intervention, mais prouve également que le patient est pleinement conscient de l'ensemble de la procédure et des obligations assumées par le médecin.
II Procédure d'implantation
Avant de commencer la procédure, le patient reçoit un "consentement à la procédure" qu'il doit signer. Il s'agit d'une sorte d'accord entre le médecin et le patient qui non seulement permet la réalisation de l'intervention, mais prouve également que le patient est pleinement conscient de l'ensemble de la procédure et des obligations assumées par le médecin.
1. L'ANAESTHÈSE
L'insertion d'un ou de plusieurs implants dans un os bien formé est une procédure tellement peu invasive qu'une anesthésie locale ou régionale standard suffit et ne nécessite pas d'interruption des activités quotidiennes.
2. LE TRAITEMENT
L'implantation est une procédure chirurgicale, réalisée dans des conditions d'asepsie et de stérilité totales.
La pose d'un implant consiste à préparer le site pour l'implant, puis à insérer l'implant dans le site.
Le site implantaire est réalisé à l'aide des forets calibrés dont est équipé chaque système d'implantologie. Ses dimensions correspondent exactement au diamètre et à la longueur de l'implant que l'on souhaite y placer.
Une fois l'ostéotomie, ou trou pour l'implant, réalisée, il est vissé dans l'implant avec une force suffisante pour assurer la stabilisation sans surchauffer et endommager l'os.
La procédure d'implantation dure environ 20 minutes. Le patient ne ressent aucune sensation désagréable, ni pendant ni après l'opération.
En raison du nombre de procédures chirurgicales impliquées dans le traitement des implants chez UNIDENT UNION®, nous utilisons deux méthodes :
- en une étape
Après son insertion dans l'os, l'implant est muni d'une vis de cicatrisation qui dépasse de la gencive après l'intervention. La gencive est rapprochée à l'aide de sutures, qui sont retirées après 7 à 10 jours. Cette méthode élimine la nécessité d'une deuxième intervention - la mise à nu de l'implant, qui survient après une période d'ostéointégration. C'est bien sûr le principal avantage de la procédure en un temps. Elle impose cependant au patient une grande rigueur hygiénique au niveau du site opéré et de l'ensemble de la cavité buccale. Elle augmente aussi légèrement le risque d'inflammation de la gencive et de l'os autour de l'implant, ce qui peut perturber le processus de fusion de l'implant avec l'os.
- à deux étages
- première étape - l'insertion de l'implant. Après l'insertion, l'implant est fermé à l'aide d'une vis de verrouillage. Les tissus mous sont déposés et suturés sur l'implant. L'implant est totalement invisible, recouvert par la gencive. Après 7 à 10 jours, les sutures sont retirées et le site chirurgical guérit complètement. Le processus d'ostéointégration, c'est-à-dire la fusion de la surface de l'implant avec l'os, se met en place. Sa durée est variable et dépend de la zone implantée et de la qualité du tissu osseux. Elle est considérablement prolongée dans le cas d'une reconstruction osseuse simultanée à l'implantation.
- deuxième phase - mise à nu de l'implant. Une fois l'implant cicatrisé, une deuxième étape chirurgicale permet de l'exposer et de remplacer la vis de blocage par une vis de cicatrisation. Des sutures sont à nouveau placées pendant 7 à 10 jours. Une fois que la vis de cicatrisation a formé la gencive autour d'elle (ce qui prend environ 2 à 3 semaines), nous pouvons procéder à la restauration prothétique des dents sur les implants.
En raison du temps écoulé depuis la perte des dents, nous pratiquons dans notre clinique :
implantation immédiate n- L'implant est inséré immédiatement après l'extraction de la dent. De telles procédures sont possibles, mais nous les pratiquons rarement, principalement en raison du risque d'absence d'ostéointégration correcte et de la grande imprévisibilité des résultats esthétiques.
- La condition préalable à l'implantation immédiate est l'absence d'inflammation de la dent extraite et de sa zone alvéolaire.
- Idéalement, le diamètre de la dent à extraire doit être inférieur au diamètre de l'implant prévu, ce qui permet de préparer soigneusement le lit pour garantir un contact maximal entre la surface active de l'implant et l'os.
-
Souvent, dans le cadre de ces procédures, il est nécessaire d'utiliser des biomatériaux spéciaux pour combler les espaces libres entre l'implant et l'os, ainsi que des membranes qui protègent et facilitent la reconstruction et la régénération de l'os.
Implantation précoce - L'implant est mis en place 8 à 12 semaines après l'extraction de la dent. - C'est le moment idéal pour remplacer une dent perdue par un implant dentaire, car la perte osseuse n'est pas encore très importante et l'espace laissé par la dent extraite a été entièrement recouvert par une membrane muqueuse.
-
Au bout de 2 à 3 mois, un nouvel os jeune se forme à sa place. Les éventuelles modifications inflammatoires qui s'étaient développées dans l'os sont également guéries.
Implantation tardive - l'implant est réalisé plus de 3 mois après l'extraction de la dent. - Plus de trois mois après l'extraction d'une dent, les conditions osseuses pour l'implantation peuvent se détériorer de manière significative en raison de la progression de l'atrophie verticale et horizontale de l'édentement.
- Plus le temps écoulé depuis l'extraction de la dent est long, plus l'atrophie est importante. Il est évident que le degré d'atrophie n'est pas le même chez tous les patients et qu'il peut être déterminé par des facteurs génétiques, l'âge et l'état de santé général.
- Statistiquement, environ 301 patients atteints de TTP3T auront besoin de procédures supplémentaires, qui peuvent être des greffes osseuses, une régénération pour reconstruire l'os perdu.
- Les procédures de reconstruction osseuse sont effectuées séparément pour préparer le patient au traitement par implants ou en même temps que la pose des implants.
Après la procédure d'implantation
Pour que les implants s'installent dans l'os (et que les procédures d'augmentation soient effectuées) - ce que nous appelons l'ostéointégration - nous ne pouvons généralement pas mettre l'implant en charge immédiatement après l'intervention.
La période de cicatrisation dure généralement entre 3 et 6 mois, selon, par exemple, que la mâchoire a subi ou non une intervention chirurgicale. À la mandibule, le processus d'ostéointégration est plus rapide, entre 3 et 4 mois, tandis qu'au maxillaire, il dure 5 à 6 mois.
Les premiers jours et les premières semaines après l'intervention sont très importants pour ce processus, lorsque la connexion mécanique à l'os créée par le vissage se transforme en ostéointégration biologique. Cela se produit environ deux à quatre semaines après l'intervention. Il est important qu'il n'y ait pas d'inflammation des tissus mous et de l'os pendant cette période, ce qui pourrait ruiner ce processus.
Afin d'éviter une telle situation, le patient doit se conformer aux recommandations suivantes :
- Immédiatement après le traitement, appliquez une poche de glace froide sur le visage pendant 3 à 4 heures.
- En cas de douleur, le dentiste prescrira des médicaments appropriés.
- Vous ne pourrez manger ou boire qu'une fois que vous aurez retrouvé toute votre sensibilité dans la zone anesthésiée.
- Évitez les aliments et les liquides chauds dans les premiers jours suivant l'intervention.
- Parlez le moins possible pendant les deux premiers jours suivant l'opération.
- Ne fumez pas et ne buvez pas d'alcool pendant les deux jours qui suivent l'intervention.
- Tout effort doit être évité, pas de flexion, pas de soulèvement, pas de sport.
- Ne pas utiliser le sauna ou le solarium.
- Rincer la bouche avec de l'eau bouillie tiède après chaque repas.
- Utiliser des produits de rinçage tels que Eludril
- Nettoyez régulièrement les autres dents, mais épargnez la zone de l'implant.
- Pendant les premières semaines, évitez la zone de traitement lorsque vous vous brossez les dents. Nous vous recommandons d'utiliser un bain de bouche antibactérien. Après cette période, des brosses à dents avec des poils souples spéciaux peuvent être utilisées pour nettoyer la zone autour de la plaie en cours de cicatrisation.
- Ne manipulez pas la langue autour de l'implant.
- Avant deux semaines, nous ne nous entraînons pas intensivement et nous renonçons également à aller à la piscine.
La période de cicatrisation dure de 2 à 6 mois. Pendant cette période, une couronne temporaire est placée sur l'implant.
Sept à dix jours après l'implantation, les sutures sécurisant la plaie sont retirées.
Après l'ablation des points de suture et pendant les 6 semaines suivantes, le patient doit :
- Nettoyez la zone de l'implant avec une brosse à dents et massez la gencive.
- Ne touchez pas l'implant ou le site d'insertion avec vos doigts.
- Ne touchez pas le site de l'implant avec votre langue.
- Évitez autant que possible les efforts importants.
- Les rendez-vous de suivi doivent être respectés même lorsque la cicatrisation se déroule sans problème.
Au bout de 6 semaines, il ne devrait plus y avoir de traces de l'intervention chirurgicale. L'implant, recouvert par la gencive, fusionne de plus en plus avec l'os. Après confirmation radiologique de son ostéointégration, on procède à la reconstruction prothétique.
